ما هي شروط الانتفاع بخدمات التأمين الصحي الشامل؟

يعد نظام التأمين الصحي الشامل في مصر نقلة نوعية تهدف إلى توفير رعاية صحية شاملة وعادلة لجميع المواطنين، وفقًا لقانون رقم 2 لسنة 2018.

ويقوم النظام على مبدأ التكافل الاجتماعي، حيث تُغطي مظلته جميع أفراد الأسرة، مع تحمل الدولة تكاليف الاشتراكات لغير القادرين.

ويتزايد اهتمام المواطنين بمعرفة شروط الانتفاع بخدمات هذا النظام، الذي يطبق تدريجيًا في محافظات مصر.

وفي هذا التقرير، من سمارت فاينانس، نستعرض الشروط الأساسية للاستفادة من التأمين الصحي الشامل.

شروط الانتفاع بخدمات التأمين الصحي الشامل

ووفقًا لقانون التأمين الصحي الشامل، حددت الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل شروطًا واضحة للانتفاع بالخدمات الصحية، وهي كالتالي:  

التسجيل في النظام وسداد الاشتراكات

ويجب أن يكون المنتفع مسجلاً في نظام التأمين الصحي الشامل ومسددًا للاشتراكات المقررة بانتظام.

وتبدأ التغطية من الولادة وحتى الوفاة دون حد أقصى للسن، وتُعتبر الأسرة وحدة التغطية الأساسية.

وفي حال عدم التسجيل أو التخلف عن سداد الاشتراكات، يشترط تسديد المستحقات المتأخرة دفعة واحدة أو بالتقسيط للاستفادة من الخدمات، باستثناء حالات الطوارئ التي تقدم مجانًا.

الإعفاء لغير القادرين

وتتحمل الخزانة العامة للدولة تكاليف الاشتراكات لغير القادرين، وهم من يقل دخلهم الشهري عن الحد الأدنى للأجور، وفقًا لضوابط تحددها وزارة التضامن الاجتماعي.

وهذا يضمن شمول الفئات الأكثر احتياجًا بالرعاية الصحية دون عبء مالي.

تقديم المستندات المطلوبة

وللتسجيل، يجب تقديم مستندات مثل:  

• صورة بطاقة الرقم القومي للعائل وأفراد الأسرة (سارية الوجهين).
• شهادات ميلاد مميكنة للأبناء القاصرين (أقل من 15 سنة).
• قيد عائلي (إن تطلب الأمر).
• وثيقة زواج مميكنة.

وبالنسبة لغير الموظفين، قد تطلب مستندات إضافية مثل إفادة من السفارة للمهاجرين أو عقد عمل بالخارج.

الفحص الطبي وفتح ملف عائلي

ويتطلب التسجيل زيارة أقرب وحدة صحية أو مركز طبي أسري لإجراء فحص طبي شامل للعائل وأفراد الأسرة.

كما يتم فتح ملف طبي يشمل البيانات الصحية والمرضية، لضمان متابعة دورية مع طبيب الأسرة.

مزايا النظام

ويوفر النظام خدمات تشخيصية وعلاجية متكاملة، بما في ذلك الفحوصات الطبية، العلاج الكيميائي، العلاج الطبيعي، وخدمات طب الأسنان.

كما يتيح للمنتفع حرية اختيار مقدم الخدمة الصحية (بخلاف طبيب الأسرة) من بين الجهات المتعاقدة مع الهيئة، مع ضمان جودة الخدمات من خلال هيئة الاعتماد والرقابة الصحية.

التطبيق التدريجي

ويطبق النظام على مراحل حتى عام 2032، حيث شملت المرحلة الأولى محافظات مثل بورسعيد والإسماعيلية، بينما تشمل المرحلة الثانية محافظات مثل الأقصر وكفر الشيخ.

وتستمر الاستعدادات لتوسيع النظام ليشمل محافظات جديدة، مع التركيز على الاستدامة المالية.

ويمثل التأمين الصحي الشامل خطوة استراتيجية لتحسين جودة الرعاية الصحية في مصر، مع ضمان شمول الجميع دون تمييز.

كما أن التسجيل المنتظم وسداد الاشتراكات هما الركيزتان الأساسيتان للاستفادة من الخدمات، مع دعم الدولة لغير القادرين.