اقتصاديات الصحة تقود استدامة «التأمين الصحي الشامل».. أدوية جديدة وتسعير دقيق وتحول رقمي شامل
استعرضت الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل أبرز إنجازات وحدة اقتصاديات الصحة خلال عام 2025، مؤكدة الدور المحوري الذيتضطلع به الوحدة في تعزيز كفاءة منظومة التأمين الصحي الشامل، ودعم استدامتها المالية، وضمان الاستخدام الأمثل للموارد، وذلك فيإطار تطبيق أحكام قانون التأمين الصحي الشامل رقم (2) لسنة 2018.
وأكدت الهيئة أن وحدة اقتصاديات الصحة تُعد أحد الأعمدة الفنية الرئيسية للمنظومة، لما لها من دور مؤثر في صنع القرار القائم على الأدلةالعلمية والاقتصادية، وتحقيق التوازن بين جودة الخدمات الصحية وعدالة الإتاحة والاستدامة المالية.
إنجازات نوعية خلال 2025 تدعم كفاءة المنظومة
وخلال عام 2025، حققت وحدة اقتصاديات الصحة، برئاسة الدكتور أحمد صيام مساعد المدير التنفيذي للشئون الفنية ومدير عام الوحدة،سلسلة من الإنجازات النوعية التي شملت تقييم التكنولوجيا الصحية، وتطوير حزم الخدمات، وتسعير الخدمات الطبية، والتحول الرقمي،وبناء القدرات البشرية، وتعزيز التعاون المؤسسي، بما انعكس إيجابيًا على كفاءة النظام الصحي وثقة المواطنين في المنظومة.
تقييم التكنولوجيا الصحية.. قرارات قائمة على الأدلة
وفي مجال تقييم التكنولوجيا الصحية (HTA)، درست الوحدة 6 أدوية مستحدثة من حيث الفاعلية السريرية والجدوى الاقتصادية، وأجرت3 مقارنات سعرية لأدوية ذات فاعلية علاجية مماثلة، إلى جانب إعداد 3 دراسات اقتصادية سريعة لدعم قرارات مجلس إدارة الهيئة.
كما أعدت الوحدة ملخص سياسات للأمراض الوراثية والنادرة، وراجعت بروتوكولات علاج الأدوية البيولوجية والأورام وفق أحدث الإرشاداتالعالمية، بما يضمن إدراج التدخلات الصحية ذات القيمة المضافة الحقيقية فقط، وتحقيق التوازن بين جودة الرعاية والتكلفة.
توسيع حزم الخدمات ودليل الأدوية
وشهد عام 2025 تحديثًا شاملًا لحزم الخدمات ودليل الأدوية، حيث تم اعتماد ضوابط صرف ووصف عدد من المستلزمات الطبية، وتحديثدليل الأدوية في أكتوبر 2025، ما أسفر عن إضافة 59 اسمًا علميًا جديدًا ليصل إجمالي الأدوية المدرجة إلى 4796 دواءً، إلى جانبإضافة 29 خدمة طبية جديدة خلال العام.
كما شمل التحديث مراجعة الأسعار الجبرية للأدوية وفق بيانات هيئة الدواء المصرية، وتحديث الأسماء التجارية بناءً على مناقصة هيئةالشراء الموحد، وتوسيع صلاحيات الوصف لبعض الأدوية لأطباء الرعاية الأولية، مع إعادة تنظيم قواعد الوصف والصرف لضمان وضوحالإجراءات وحسن التطبيق.
تسعير 3476 خدمة طبية ضمن المنافع التأمينية
وأنهت وحدة اقتصاديات الصحة إعداد الإصدار السادس لقائمة أسعار حزم خدمات الهيئة، والتي تضم 3476 خدمة طبية تمثل المنافعالتأمينية المقدمة لمستفيدي المنظومة.
واعتمد التسعير على منهجية حساب التكلفة مضافًا إليها هامش ربح لنحو 2196 خدمة بنسبة 63.2%، ومنهجية المقارنة السوقية لنحو1276 خدمة بنسبة 36.7%، بعد دراسة أسعار الخدمات في 13 جهة طبية تمثل مختلف القطاعات الحكومية والخاصة والتعليميةوالعسكرية.
وبدأ تطبيق القائمة الجديدة إلكترونيًا اعتبارًا من 1 يناير 2026، تنفيذًا لقرار مجلس إدارة الهيئة، مع إخطار مصلحة الضرائب المصريةلضمان التكامل المالي والتشريعي.
نظام إلكتروني متكامل لحساب تكلفة الخدمات الطبية
وفي خطوة غير مسبوقة، أطلقت وحدة اقتصاديات الصحة، بالتعاون مع شركة E-Health، نظامًا إلكترونيًا متكاملًا لحساب تكلفة الخدماتالطبية، يتيح تحديث الأسعار بدقة عالية، ويقلل الاعتماد على الطرق اليدوية، بما يخفض نسب الخطأ البشري ويرفع كفاءة العمل المؤسسي.
وشمل النظام تدريب العاملين، وإجراء اختبارات دقيقة، وتطوير آليات ديناميكية تضمن التحديث التلقائي للتكاليف وفق الأسس المحاسبيةالمعتمدة.
بناء القدرات البشرية.. استثمار في العنصر البشري
وفي إطار دعم الكوادر الفنية، تم إلحاق 6 عاملين ببرنامج الماجستير المهني لاقتصاديات الصحة بجامعة القاهرة، ومشاركة 8 عاملين فيبرنامج تدريبي متقدم لمدة عام كامل، إلى جانب برامج متخصصة في الاقتصاد الحيوي، والتسعير، وتحليل السياسات العامة، بالتعاون معمؤسسات تعليمية مرموقة.
توحيد تقييم التكنولوجيا الصحية وتعزيز التعاون المؤسسي
وعملت الوحدة على تطوير إطار موحد لتقييم التكنولوجيا الصحية (Unified HTA Framework) بالتعاون مع هيئة الشراء الموحد،لتوحيد المنهجيات، وتعزيز الشفافية، ومنع الازدواجية، ورفع كفاءة الإنفاق العام، إلى جانب عقد ورش عمل لتوحيد البروتوكولات العلاجيةوتحسين جودة الرعاية الصحية.
المنافع الصيدلانية والتحول الرقمي الدوائي
وحقق فريق المنافع الصيدلانية إنجازات بارزة، من بينها تحديث السجل الدوائي الرئيسي ليشمل 4963 دواءً، وربط 1645 مادة فعالةجديدة بالمزايا التأمينية، ليصل الإجمالي إلى 10288 مادة فعالة، مع تعزيز التكامل الرقمي مع أنظمة EMS وProvider Portal وIQVIA.
